Del tiempo en rango y otras visicitudes

Siempre empiezo mis publicaciones alegando que algunos fuimos diagnosticados en la época de la plastilina en el manejo de la diabetes tipo 1. Claro que, la ciencia avanza y los tratamientos van convirtiéndose en algo más complejo...y completo. Quienes crecimos con diabetes tipo 1 hace varias décadas tuvimos siempre en meta el tema numérico. A pesar de que ahora logramos definir a la diabetes tipo 1 y su manejo como algo " más que numérico" alcanzar rangos y metas es nuestra principal tarea. 

Independientemente del número de variables (infinito y personalizado) que tiene efecto directo en los niveles de glucosa en sangre, la hemoglobina glucosilada (Hba1c) era un número vigilado eternamente.

Lo cierto es, que como en todo promedio este valor puede ser poco preciso, resulta innegable que podía en aquél entonces hacerse una "evaluación" muy mediocre del éxito en el tratamiento de la persona con diabetes gracias a este valor. 

Normalmente perseguimos valores de Hemoglobina Glucosilada bajos pero, entenderemos todos a estas alturas del partido que valores elevados con dos  o tres hipoglucemias nos daría un promedio ponderado relativamente "aceptable". 



Hoy vamos a detallar el tiempo en rango. 

- Objetivos glucémicos: a pesar de que el tratamiento y manejo de la diabetes tipo 1 es un tema personalizado (o debería ser personalizado) las indicaciones son que debemos considerar valores inferiores a 70 mg/dl como hipoglucemia, fuera de rango y valores por encima de 180mg/dl como hiperglucemia, también fuera de rango.  En terapias intensivas como aquellas que se valen de tecnología como las microinfusoras de insulina estas metas son alcanzables con educación en diabetes, modificación y personalización de ratios y de dosis basales y otras variables. Si bien para esta tarea resulta muy útil un medidor continuo de glucosa, algunos de nuestros pares logran hacer un trabajo espectacular con monitoreo convencional. 

Lo primero es comprender que con medición de glucosa de vez en cuando este análisis detallado es poco probable pues se necesita el análisis exhaustivo no sólo de la medición de glucosa sino de muchas otras variables en juego.

En mi caso personal, aquellos valores por debajo de 75mg/dl son foco de alerta pues al igual que muchos de ustedes busco evitar a toda costa episodios de hipoglucemia. Aquellos valores por arriba de 140mg/dl también son un foco en mi día a día pues pretendo, como ya he comentado en otras entradas de este blog, engañar a mi propio cuerpo y hacerle pensar que NO vivo con diabetes tipo 1 y esto lo puedo alcanzar teniendo niveles de glucosa en sangre parecidos a los de una persona que NO vive con diabetes. El resto del engaño resulta imposible pero vaya, lo intento.

Los objetivos y metas glucémicas son un tema de discusión pues dependerá del rango de edad, actividades de la persona y tantas variables como afecta el resultado glucémico. Mis metas son ambiicosas pero, la calidad de vida que me ofrece tener glucosa en MI "rango" resulta valiosa. 

Con esto no pretendo hacerte creer que la hemoglobina glucosilada NO sirver pero resulta de mayor utilidad tener datos del tiempo que nuestra glucosa en sangre pasa en rango para, junto con la hemoglobina y otros registros poder hacer ajustes oportunos y exhaustivos. 

- De las herramientas: La tecnología para el manejo de la diabetes tipo 1 en México NO está disponible aún para todos. Este es otro tema de discusión pero siempre sale a colación cuando hablamos de las mejores herramientas para nuestro manejo. Los dispositivos de medición continua de glucosa proveen información vital para este tipo de análisis. Independientemente de si se cuenta con una microinfusora de insulina (cuya combinación es en muchas ocasiones el mejor combo) estos dispositivos (junto con el monitoreo tipo Flash) cumplen bien esta función.

Déjame explicarte con unos ejemplos

Este es un reporte de Monitoreo Continuo de Glucosa (Dexcom G4). Como podrás ver ahí mis rangos objetivos fueron 80 como cifra inferior y 150 como cifra superior. El tiempo que pasé en rango fue grande pero puedes observar que hubo eventos inferiores al límite bajo y otros superiores al límite alto. Puedo analizar la hora y junto con los reportes de mi monitoreo convencional y observando otras variables pude realizar ajustes para que estos tiempos "fuera de rango" fueran menores.




Este es un reporte similare pero de FreeStyle Libre, que es un dispositivo de medición continua tipo Flash. Como verás, el valor de hemoglobina que se calculó con estos datos fue de 5.2%. Sin embargo, con el análisis de mis rangos de glucosa y tiempo en rango pude y puedes observar que hay horas en las que hay mucha área de oportunidad y trabajo. Así cerca de las 12 del día mi glucosa tiende a elevarse y no se diga después de las 18 hrs. Si sólo hubiera yo tomado en cuenta el valor de A1c pensaría que NO hay necesidad de realizar ajustes, vaya, es un porcentaje que me gusta pero, hay horas del día a las que tengo mucho trabajo que realizar. Por ejemplo: análisis de dosis basales, revisión de habilidades en conteo de carbohidratos y por supuesto, mi salud emocional. 



Este útilmo ejemplo es con CareLink de Medtronic. El promedio de mi glucosa NO es malo, es de 115 más menos 46 pero, hay 32% de lecturas por encimia de mi límite superior y 11% por debajo de mi límite inferior. Si bien esto es poco pues hablamos de 6 días de mediciones eternas y continuas para mi resulta un dato importante pues ese porcentaje DEBE ser menor si lo que busco es evitar a toda costa las hipoglucemias. 



En resumen
Platica con tu equipo de profesionales al cuidado de tu diabetes sobre la posibilidad de hacer un análisis de tiempo en rango independientemente de las herramientas que poseas. No te dejes distraer exclusivamente por el valor arrojado por tu A1c. Sí, es importante! Pero también hay muchas otras variables a entender y trabajar. 

Analiza qué es lo que te está deteniendo para hacer este análisis detallado. Piensa en ti y tu salud a largo plazo si crees que te falta motivación.




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